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Anmeldung zum Zeltlager 2011

Vorname und Name:	Geschlecht	Geburtstag
	weibl. / männl.
Strasse:	PLZ:	Ort:

Telefon:	Handy:

Ihr Kind ist krankenversichert bei (Name der Krankenkasse):
Braucht Ihr Kind regelmäßig Medikamente?	ja / nein
Wenn ja welche:
(Für unsere Betreuer würe es hilfreich zu wissen, für was die Medikamente benötigt werden. Ein kurzer Kommentar hinter dem Medikament würde schon helfen)
Sind bei Ihrem Kind Allergien bekannt??	ja / nein
Wenn ja welche:

Im welchem Jahr hat Ihr Kind seine letzte Tetanusimpfung bekommen?

Nachdem das Zeltlager in der Natur stattfindet, empfehlen wir Ihnen sich bei Ihrem Arzt bezüglich einer Zeckenimpfung zu informieren.

Ist Ihr Kind Vegetarier?	ja / nein
Ist Ihr Kind Schwimmer?	ja / nein
Darf sich Ihr Kind unter Aufsicht in einem Schwimmbecken aufhalten?	ja / nein

Alternative Adresse, falls Sie während des Zeltlagers verreist sein sollten und das Zeltlager wetterbedingt oder aus anderen Gründen abgebrochen werden muss:

Ich werde den Teilnahmebetrag:		bar am Elternabend / Kindernachmittag mitbringen bzw.
Ich werde den Teilnahmebetrag:		auf das Sonderkonto Zeltlager, Sparkasse Erlangen BLZ 763 500 00, Kto.-Nr. 615 103 überwiesen.

Von den unter der Seite Wichtiges gegebenen Hinweise habe ich Kenntnis genommen. Mit meiner Unterschrift willige ich ein, dass Bilder von meinem Kind, auf der Internetseite vom Zeltlager Herz-Jesu veröffenlich werden können.


Ort und Datum	Unterschrift des Erziehungsberechtigen